INSTRUMENTAL QUIRUGICO BASICO

INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y SUS COMPONENTES:

Introducción:

Los Instrumentos Quirúrgicos son una de las principales inversiones en cualquier quirófano. Existen 2 calidades básicas, el instrumental de baja calidad, y el de calidad quirúrgica.

El instrumental de baja calidad se fabrica con metales de calidad inferior y no están construidos con mucha precisión. Se rompen y se doblan con mayor facilidad y habitualmente comienzan a presentar manchas e imperfecciones en su superficie desde los primeros procesos de esterilización.

 Estos son aconsejados en procedimientos menos complejos como en equipo de sutura y de extracción de puntos en los servicios de urgencias. A menudo estos se clasifican como descartables.

El instrumental de calidad quirúrgica se fabrica con acero inoxidable de alta calidad y otras aleaciones, como carbono y cromo, por lo que no se doblan, no presentan alteraciones en la superficie con el paso del tiempo, no se raya ni tampoco se tornan opacos.

Consideraciones:

EL ACERO INOXIDABLE: compuesto por la aleación de cromo, hierro y carbono, aunque también puede añadirse otros elementos como el níquel, molibdeno, cobre o silicio entre otros, cada uno de ellos le conferirá unas características especiales en función de lo que se busque aportar al instrumento. Así, el carbono aporta resistencia o el cromo repele la corrosión. El acero inoxidable es un material muy resistente a la corrosión y fácil de manipular, pudiendo con el fabricar instrumentos de punta fina.

Este metal es el más usado en los instrumentos quirúrgicos, pero si no se toman las medidas correctas también se oxida. Un proceso de fabricación denominado pasivación elimina las impurezas de fabricación y cubre los instrumentos para evitar la corrosión.

TUNGSTENO O WOLFRAMIO: su aplicación en el instrumental quirúrgico es en forma de carburo de wolframio. Es un metal tremendamente escaso en la corteza terrestre, de hecho, en la segunda guerra mundial fue el metal más codiciado, debido a sus excelentes propiedades y su escasez. Da un característico color azul grisáceo al instrumental, aporta maleabilidad a los instrumentos gracias a que es el metal conocido con mayor soporte a la tracción en su estado puro además de conferir a dichos instrumentos de gran dureza. Sin embargo, debido a que también tiene el punto de fusión más alto de todos los metales resulta muy costoso trabajar con él, por lo que los instrumentos fabricados tienen un coste elevado. 

Principalmente se usa en la fabricación de instrumentos de corte y devastación como las fresas

TITANIO: excelente material para la fabricación de instrumentos de microcirugía. Es un material no magnético y muy ligero. Es más resistente y se corroe menos que el acero inoxidable.

VITALIO: es una aleación patentada de molibdeno, cromo y cobalto. Aporta gran fuerza y resistencia a los instrumentos fabricados con este material, siendo de gran utilidad en la rama de la ortopedia, traumatología y en implantología maxilofacial.

La exposición repetida a la limpieza ultrasónica y a químicos fuertes termina por eliminar esa cobertura y acelera la aparición de corrosión y manchas que pueden evitarse lubricando el instrumental luego de su limpieza.

Se usan 3 tipos de acabados en el instrumental metálico:

• Un acabado brillante espejado: se logra con un pulido intenso, refleja la luz y puede producir destellos en el campo quirúrgico que afecten la visión del cirujano.
• Un acabado satinado: reduce los reflejos que pueden cansar la vista, sin embargo, estos tienden a mancharse más fácilmente por el efecto de los detergentes y el agua de baja calidad.
• El acabado de cromo negro: se emplean en cirugía laser.
• El acabado negro mate: impide que los rayos láser se reflejen o reboten en los instrumentos, lo que podría lesionar o destruir los tejidos circundantes.

La mayoría de los instrumentos quirúrgicos que se usan en los quirófanos modernos se inventaron y se desarrollaron para resolver un problema técnico-quirúrgico. El instrumentador puede anticiparse y asistir en la instrumentación seleccionando el instrumental adecuado para la tarea a realizar, a medida que se familiariza con los distintos procedimientos quirúrgicos y aprende cuáles instrumentos se utilizan en cada tejido en particular.

 Algunas características importantes en el diseño del instrumental son:

• Pesado o Livianos
• Largos o Cortos
• De corte o de Puntas romas
• Angostos o Anchos
• Angulados o Rectos
• De Oclusión completa o Parcial
• Traumáticos o Atraumáticos, para los tejidos (con dientes o de ramas lisas).

Instrumental Básico:

MANGOS DE BISTURIS:

Son de acero inoxidable, de alta calidad, de una sola pieza. 

El bisturí quirúrgico común se usa cuando se requiere un corte fino y preciso en una disección tisular. 

Otros tipos de mango de bisturíes de una sola pieza y acero de alta calidad, que usa hojas intercambiables y desechables es el Beaver y el Hoz Wullstein, que usa hojas muy específicas.

Se emplea en cirugía oftálmicas u otológicas.

El mango de bisturí tipo Beaver tiene las siguientes características: Es un mango ergonómico por su forma cilíndrica que permite al cirujano girar el instrumento entre sus dedos, para un mejor trazo de corte, lo que no sucede con un bisturí de mango aplanado.

                                                                   

                                     

Bisturí Beaver Redondo.

 

Bisturí Beaver.

Bisturí Hoz Wullstein.

También podemos mencionar otros bisturíes específicos de especialidades como lo son el de menisco

Meniscótomo de Smillie.

Hojas de bisturíes: 

Este tipo de hojas están numeradas de acuerdo con un código que es idéntico entre los fabricantes, y este número indica el tamaño y la forma de las mismas.

Las hojas encajan en mangos específicos que son:

• Mango 3, 3L, 7, 9. - Hojas: 10, 11, 12, 15.
• Mango 4, 4L. - Hojas: 18 a 25.

Hojas de Bisturí Beaver.

La otra ventaja es poder insertar fácilmente una hoja N°15, 11 o 10 y con un solo giro de la hoja en el sentido de las manecillas del reloj, se aprieta en posición de uso. El girar la hoja en sentido contrario, la afloja, permitiendo su remoción.

TIJERAS: 

Las tijeras son de los instrumentos de mayor importancia y que se utilizan con mayor frecuencia en cirugía. Se deben manipular y procesar con cuidado para mantener el afilado, la alineación de las hojas y las puntas aguzadas.

consideraciones:

• Las tijeras de tejido se emplean para cortar tejidos específicos y no deben usarse en ningún caso en otros materiales quirúrgicos, incluidas las suturas.
• Las tijeras quirúrgicas de alta calidad se diferencian por lo filoso de sus bordes cortantes, el equilibrio, la composición de los metales y el diseño de las puntas. Las tijeras con puntas extremadamente filosas están diseñadas para cortar puntos extremadamente pequeños del tejido durante la disección.
• Si las puntas no afrontan adecuadamente o están dobladas, se pierde toda la función del instrumento.
• Las hojas de las tijeras de alta calidad están recubiertas con Wolfranio (Tungsteno) u otra aleación resistente para mantener el filo. Las imperfecciones y la corrosión de los bordes de la hoja con signos de mal uso del instrumento o de su mala calidad.

Las tijeras quirúrgicas vienen en una gran variedad de tamaño y tipos:

• Tijera Pequeña de punta afiladas, como las de TENOTOMÍA, que se usan para disecciones muy precisas en cirugía plástica. Tijera de tenotomía STEVENS, punta roma, ramas ligeramente curvadas, mango con anillas para su agarre.

Tijera de Stevens.

Tijera Westcott.

Tijera estilo WESTCOTT para tenotomía, puntas romas, ramas curvadas de tamaño estándar. La principal característica de estas tijeras es que proporciona una protección adicional para evitar la perforación involuntaria debido a sus puntas romas.

Utilizadas principalmente para la disección y corte de la conjuntiva. Fabricado en acero inoxidable de primera calidad con acabado satinado para reducir el deslumbramiento.

Tijera Castroviejo Recta.

• Tijera de Castroviejo, que son usadas en microcirugía. La tijera Castroviejo presenta un diseño excepcionalmente preciso, con hojas finas y puntiagudas que permiten realizar cortes meticulosos en tejidos delicados. Su construcción de acero inoxidable asegura durabilidad y resistencia, cumpliendo con los estándares más exigentes de los entornos quirúrgicos.

Tijera Castroviejo Curva Derecha e Izquierda.

• Tijera de Metzenbaum, tijeras livianas de puntas redondeadas, se usan ampliamente para tejidos delicados en cirugía general. Están disponibles en diferentes longitudes y tienen una hoja relativamente larga, especialmente. Son de acero inoxidable y pueden tener insertos de superficie de corte de carburo de tungsteno.

Tijera Metzenbaum Curva.

Tijera Metzenbaum Recta.

 

 

  

• Tijera Mayo Curva, Las tijeras Mayo de hoja curva permiten una penetración más profunda en la herida que las tijeras de hoja recta. El estilo curvo de la tijera Mayo se usa para cortar tejidos gruesos como los que se encuentran en el útero, los músculos, los senos y el pie. 
• Tijera Mayo Recta, de acero inoxidable o titanio deben tener un acabado pulido. Se emplean para cortar y seccionar tejidos cerca de la superficie de una herida. También se conocen como tijeras de suturas o de la Instrumentadora.

Tijera Mayo Curva.

Tijera Mayo Recta.

• Tijera Vascular Potts- Smith, es utilizado para diseccionar vasos y agrandar incisiones vasculares durante cirugías vasculares y operaciones de injertos vasculares. Fabricado en acero inoxidable de primera calidad con acabado satinado para reducir el deslumbramiento.

Tijera Potts-Smith.

Las tijeras diseñadas para cortar tejidos nunca deberían usarse para cortar hilos, ya que, de esa manera, se arruinaría el filo de las ramas.

PINZA DE DISECCION CON Y SIN DIENTE:

También llamadas pinzas de mano izquierda porque su función principal es la de "ayudar" al cirujano a exponer o sujetar los tejidos con la mano no dominante, para que con la mano derecha o dominante pueda realizar la acción deseada (cortar, suturar).

• Las de disección sin diente poseen en sus puntas unas estrías paralelas no traumáticas que facilitan el agarre, haciéndolas idóneas para la sujeción de vísceras y tejidos delicados.
•  Las de disección con dientes no poseen dichas estrías y en su lugar tienen un diente en la punta de cada rama que al juntarlas encajan a la perfección. Su uso está indicado para el agarre de tejidos duros como las fascias y la piel en el momento de la sutura. 

Disección DeBakey

Disección Simple

Disección Cushing s/Diente

Disección Rusa

Disección Adson con y sin Diente

Disección de Boney

Disección en Bayoneta con y sin Diente

Disección de Cushing con Diente

Disección con Diente de Ratón

Disección Adson-Brown

 

PINZAS DE PRESIÓN: 

Este tipo de pinzas tienen como característica principal su cierre mediante cremallera, no siendo necesaria la fuerza manual constante para mantener el agarre y presión sobe los tejidos, de ahí su nombre de pinzas de presión continua. 

Dentro de este grupo de pinzas existe gran variedad en función de la presión ejercida sobre los tejidos. Se pueden subclasificar en:

• Pinzas de Presión Continua Fuerte o Pinzas Traumáticas, ejercen una presión continua y fuerte, para la sujeción de tejidos fuertes, así como para el agarre de hilos, paños, placas y tornillos, etc. 

Pinza Backhaus: Usada en Traumatología y Ortopedia, para reducción de fragmentos óseos. 

Pinza Bozeman: Usadas en Ginecología para tomar el Cuello Uterino o Pólipos Uterinos.

Pinza Erina-Pozzi: Ginecología, sujeción del útero por vía vaginal.

Pinza Pean: Tejidos fuerte o Torundas.

Pinza Cangrejo: Para sujeción de campo.

Pinza Kocher Recta y Curva: Sujeción de tejidos duros como las fascias.

Pinza de Campo: Sujeción del campo quirúrgico.

Pinza Faure: Cirugía Ginecológica usada en Histerectomías.

Pinza Verbrugge: Traumatología y Ortopedia, sujeción de placas.


 

• Presión Continua Suave o en Pinzas Atraumáticas, Son aquellas pinzas que agarran el tejido con las puntas, pero sin ejercer gran fuerza sobre él.  Se utilizan en tejidos muy delicados y vascularizados que son muy fáciles de lesionar. 

Pinza Aro: Tejidos muy vascularizados. ej. Útero.

Pinza Duval: También llamadas Pinzas de Pulmón.

Pinzas Forester: Pueden ser rectas o curvas. Para vísceras huecas.

Pinzas Allis: Cirugía General. Ideal para bordes de Tejido Intestinal

Pinza Babcock: Cirugía General y Cirugía Ginecológica

• De Clampeo Intestinal, pueden ser rectos o curvos. De longitudes entre 20-26 cm ya que se usan a nivel intestinal. Ejercen oclusión con muy poca presión y sin dañar el tejido intestinal. Existen varios modelos cuya diferencia radia en las estriaciones longitudinales de sus dos mandíbulas.

Clamp Intestinal de Bainbridge.

Clamp Intestinal de Doyen.

Clamp Intestinal Curvo.

• De Clampeo Vascular, usados para el agarre u oclusión de vasos sanguíneos. Pueden tener una o más angulaciones que les faciliten el acceso a dichos vasos. Profundizaremos en ellos en el módulo de cirugía vascular, pero algunos ejemplos son los bulldogs, Satinsky, Lelan Jones, Glover, etc.

Clamp Bulldogs

Clamp DeBakey o Lelan Jones/ Clamp Vascular Angulado

Clamp Glover

Clamp Satinsky

• De Hemostasia u Oclusión, El instrumental de hemostasia o de pinzada y oclusión, son las pinzas que tienen la función de comprimir los vasos sanguíneos u otras estructuras tubulares con el fin de impedir la salida de sangre u otros líquidos del área que se encuentra bajo cirugía. Estas pinzas son esenciales para los cirujanos y ayudantes de cirugía, ya que permiten una intervención quirúrgica más segura y precisa.

Pinza Bertola: Sujeción de tejidos y la oclusión de vasos

Pinza de Crafoord: Sujeción de tejidos, torundas y gasas, pero también para realizar hemostasia

Pinza Crile Recta: Son pinzas de hemostasia y fuertes, sirve de sujeción de tejidos e hilos. 

Pinza Crile Curva.

Pinza Halsted Curva y Recta: Son pinzas de hemostasia ideales para la sujeción de tejidos finos y delicados y para la oclusión de vasos de pequeño calibre.

Pinza Kelly

INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN: 

A medida que se va profundizando en los diferentes planos de la herida quirúrgica, la exposición y optima visualización de las estructuras precisa de instrumentos de diversas modalidades para la retracción de los tejidos y vísceras. La elección de un modelo u otro de separador dependerá del nivel de profundidad.

Los separadores metálicos los vamos a clasificar en estáticos y dinámicos.

• Separadores estáticos: también llamados autoestáticos, estos separadores no precisan de la mano humana para que se mantengan sujetos mientras realizan su función. Se mantienen en su posición con medios mecánicos. Algunos ejemplos de ellos son: Finochietto, Charnley, Bookwalter, Balfour, Alm, Omnitract, Cloward, Beckman-Adson, Gelpi, Gosset, Kolbel, Leyla-Yasargilr, Markham-Meyerding, Weitlaner, Jansen o Caspar entre otros. Vamos a profundizar en algunos de los más utilizados.
  

Especulo de Bodenheimer o

Anuscopio: Se usa en exploraciones anales o drenaje de abscesos de recto

Separador de Balfour: Usado principalmente en el campo de la Urología y Ginecología.

Separador de Beckman-Adson: Cirugía Vascular.

Especulo Vaginal de Graves: Ginecología.

Separador de Finochietto: Cirugía Cardiaca y Cirugía Torácica.

Separador de Weitlaner: Usados frecuentemente en Neurocirugía.

• Separadores Dinámicos: también llamados separadores manuales porque necesitan de una mano humana o pesa para que ejerzan su función, dado que no tienen posibilidad de autorretenerse. Los hay de diferentes longitudes y formas dependiendo de la zona donde tengan que cumplir su función. Algunos ejemplos son: Senn-Miller, Ganchos erinas, valva Doyen, valva Suprapúbica, especulo de sims. 

Separador de Cushing: Neurocirugía.

Valva de Deaver: Cirugía General.

Valva de Doyen Rectas: Cirugía Abdominal y Ginecológica.

Separador Angosto de Farabeuf: Planos superficiales de piel y tejido subcutáneo.

Gancho de Lambote: Traumatología en las artroplastias.

Separador de Langerbeck: Tejidos blandos y heridas superficiales.

Valva Maleables

Separador de Mathieu: Cirugía Torácica y en cirugía de cadera.

Especulo Nasal de Killian: Cirugía Nasal para abrir las Narinas.

Palancas de Hohmann: Cirugía Traumatológica y Ortopédica.

Separador Volkman.

Separador de Roux

Separador de Sems Miller: Cirugía Plástica y Traumatológica. 

Valva Suprapúbica: Cirugía Ginecológica.

Valva Ginecológica de Sims

INSTRUMENTAL DE CIERRE Y SINTESÍS:

Dentro del material de síntesis no desechable tenemos el portaagujas. Pinza con mangos más o menos largos acabada en dos mandíbulas cortas más o menos finas con las que se agarrara la aguja curva de la sutura durante el proceso de sutura.

Algunos portaagujas poseen unas mandíbulas fabricadas con tungsteno (carburo de wolframio) para proporcionarles más durabilidad y agarre.

Algunos tipos de portaagujas son: 

• Pesados y Fuertes como los Heaney o Mayo-Hegar, 

Porta agujas de Heaney

Porta agujas de Mayo-Hegar

• Finos y Delicados como los Webster y Sarot entre otros.

Porta agujas de Webster.

• En microcirugía se usa el portaagujas Castroviejo, que al igual que la tijera Castroviejo funciona con un sistema de resorte.

Porta agujas de Castroviejo con su Pinza de Disección.

ISTRUMENTAL DE ASPIRACIÓN Y SUCCIÓN: 

Aunque los aspiradores desechables se están imponiendo cada vez más en la actualidad, aun se siguen usando los terminales metálicos en numerosas intervenciones por aportar beneficios que aun los desechables no han conseguido sustituir.

Como indica su nombre la función de los aspiradores es la de aspirar o succionar liquido de la cavidad de la herida quirúrgica. Sin embargo, también suelen usarse para ayudar en la disección de tejidos de forma atraumática. 

Las diferentes modalidades y tamaños de aspiradores metálicos los hacen más específicos para cada especialidad. Este tipo de aspiradores metálicos suelen traer un mandril metálico para desatascarlos si se da el caso. Los más utilizados son:

• Terminal de Poole: también llamado multiperforado. Tubo recto con múltiples fenestras a lo largo de su recorrido. Comúnmente utilizada en cirugía abdominal.

Aspirador de Poole.

• Cánula de aspiración de Frazier: comúnmente utilizada en neurocirugía. Es fina y angulada. Disponibles en varios tamaños.

Aspirador de Frazier.

• Cánula de Yankauer:  también llamada de amígdalas. Da nombre al terminal desechable usado por excelencia. Tiene un mango robusto, la cánula está ligeramente angulada y acaba en una punta en forma de oliva fenestrada. Usada en cirugía de amígdalas y cirugía torácica.

Aspirador de Yankauer.

Legando al final de esta sección, me despido deseando que la información sea de mucha ayuda. 

Un saludo para todos!!!